手抖、走路晃、表情僵硬……提起帕金森病，許多人會想到這些癥狀。4月11日是世界帕金森病日。中國帕金森病患者約三百萬人，每年新發(fā)二十萬例以上。帕金森病聯(lián)合會從1997年開始，將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”。專家表示，患有帕金森病并不可怕，只要保持積極的生活態(tài)度、科學(xué)地治療疾病，“帕友”的生活質(zhì)量也可以相對提高。

帕金森病好發(fā)于中老年人，是僅次于阿爾茨海默病（即老年癡呆）的第二大中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。中國的帕金森病患病人數(shù)全球最高，預(yù)計到2030年約500萬，占全球患病人數(shù)的一半以上。除了上面提到的“抖”“慢”“僵”等運(yùn)動癥狀，帕金森病還會出現(xiàn)認(rèn)知損傷、睡眠障礙、嗅覺減退、便秘等癥狀。帕金森病會逐漸進(jìn)展，長期影響人們?nèi)粘Ｉ睢５ㄟ^早期診治及科學(xué)有效的管理，大部分帕金森病患者都可以長期獲益，保證生活質(zhì)量。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀就醫(yī)時，醫(yī)生通常會建議做一些影像學(xué)檢查來幫助明確診斷，影像學(xué)檢查可以將腦內(nèi)的病理變化“可視化”。但是，帕金森病相關(guān)的影像學(xué)檢查有哪些？為什么要進(jìn)行這樣的檢查，它們能幫助甄別出帕金森病嗎？或者有的人擔(dān)心影像學(xué)檢查可能有輻射，會造成身體傷害，檢查面前猶豫不決，耽誤診斷。為此，我們將帶您一起了解帕金森病的適宜影像學(xué)檢查，來洞悉腦內(nèi)的異常。

磁共振成像（MRI)是一種非侵入的成像技術(shù)，在帕金森病診斷中發(fā)揮著重要的作用。我們可以將MRI分為兩大類，即常規(guī)磁共振檢查和針對帕金森病的特殊檢查序列。這些方法都不需要注射造影劑（即打藥）。常規(guī)MRI檢查時， 醫(yī)生通常會建議進(jìn)行頭顱MRI檢查，這種檢查遵循臨床常規(guī)的掃描協(xié)議，旨在告訴醫(yī)生大腦內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)是否正常？是否有血管性病變和腫瘤性病變？有些疾病的癥狀和帕金森病是重疊的，當(dāng)臨床難以區(qū)分的時候，就需要頭顱MRI檢查，來排除與 它癥狀類似的疾病，這對于盡早明確診斷是有幫助的。

此外，對帕金森病的特殊MRI檢查是指帕金森病在腦內(nèi)損傷的區(qū)域是中腦黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)，在此路徑上通過一種叫多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息。通過特殊的MRI序列可以更精細(xì)的評估這些區(qū)域是否存在異常，和損傷的程度輕重。最常用的是磁敏感加權(quán)成像，目前這個檢查序列在各大醫(yī)院基本普及，它評價的是黑質(zhì)-紋狀體的鐵質(zhì)沉積情況，病情越嚴(yán)重鐵質(zhì)沉積越明顯。有條件的醫(yī)院還可以進(jìn)行神經(jīng)黑色素成像，它可以評價神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)黑色素多少，帕金森病早期就可以出現(xiàn)減少。此外，當(dāng)帕金森病藥物治療效果不佳時，可以通過深部腦刺激手術(shù)來改善。手術(shù)前必需要進(jìn)行高分辨率的MRI掃描，才能更清晰地勾畫出神經(jīng)核團(tuán)，幫助醫(yī)生尋找電極放置的精確位置。以上這些檢查需要更長的掃描時間，需要患者很好地配合才能完成。

MRI設(shè)備通常在屏蔽的空間內(nèi)，它像一塊巨大的磁鐵，因此手機(jī)、鑰匙、硬幣、輪椅等含鐵的產(chǎn)品是嚴(yán)禁進(jìn)入檢查房間的。對于心臟手術(shù)或體內(nèi)植入金屬的情況，需要評價金屬是否為MRI兼容的材質(zhì)才能進(jìn)行檢查。此外，MRI檢查時需要平躺在相對狹小的檢查儀中，對于患有焦慮或幽閉恐懼癥的人而言可能會有一定的困擾。MRI成像過程中會產(chǎn)生較大的噪聲，通過佩戴耳塞可以減輕噪聲引起的不適感。

正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）是一種功能成像，通過放射性核素標(biāo)記一些體內(nèi)的物質(zhì)，通過對該物質(zhì)的聚集來反應(yīng)機(jī)體的代謝活動，從而可以達(dá)到診斷的目的。PET-CT是帕金森病診斷中非常重要的成像技術(shù)，臨床上常用的檢查方法包括多巴胺能顯像和葡萄糖代謝顯像。多巴胺能顯像是臨床上最常用的是多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體是運(yùn)載多巴胺的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，維持神經(jīng)傳導(dǎo)的正常功能，而在帕金森病患者中多巴胺明顯減少。通過多巴胺能顯像來讓醫(yī)生直接看到大腦中的多巴胺含量，是目前診斷早期帕金森病最可靠的檢查方法。另外，葡萄糖代謝顯像是人類大腦以葡萄糖作為最主要能源，因此葡萄糖代謝可反映腦內(nèi)神經(jīng)的活性。帕金森病的患者神經(jīng)損傷后對葡萄糖的需求減低，會出現(xiàn)在某些特定區(qū)域內(nèi)的葡萄糖代謝減低，而另一些腦區(qū)域代償性增高，即帕金森病相關(guān)代謝模式，這些信息可以進(jìn)一步明確疾病的診斷。

最近，還有一種更先進(jìn)的檢查方法，稱為PET-MRI。它將PET-CT的功能成像與MRI的結(jié)構(gòu)成像結(jié)合起來，可以同時、同步收集PET和MRI影像，不過尚不能在大多數(shù)的醫(yī)院普及。PET-CT檢查需要在體內(nèi)注射放射性示蹤劑，因此會存在輻射風(fēng)險，但一般檢查輻射劑量會在安全范圍內(nèi)，檢查后可通過多飲水等措施可以加速藥物代謝及排出。完成PET-CT檢查24小時內(nèi)應(yīng)避免與孕婦及兒童近距離接觸。

今年是第28個“世界帕金森病日”， 主題是“和諧共生，美好生活”。患者出現(xiàn)帕金森病類似的癥狀后不必恐慌，及早就醫(yī)，選擇合理的影像學(xué)檢查方法早診早治。（王 娜 ，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科，主治醫(yī)師；劉學(xué)玲，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科，主治醫(yī)師；李郁欣 ，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科，主任醫(yī)師）

責(zé)編：欒雨石、毛莉