人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。習(xí)近平總書記曾多次強(qiáng)調(diào)：“沒有全民健康，就沒有全民小康。”如何解決因病致貧、因病返貧這一具有普遍性的難題，將健康中國戰(zhàn)略落到實(shí)處？如何讓人民群眾感受到更多的獲得感、幸福感、安全感？陜西省寧陜縣在如何預(yù)防和解決因病致貧、因病返貧這一問題上做出了有益的探索。
地處秦嶺南麓的陜西省寧陜縣是國家級扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣，是中央辦公廳定點(diǎn)扶貧縣。山大溝深、人口分散，醫(yī)療資源不足，服務(wù)能力薄弱，健康扶貧成為全縣脫貧攻堅工作的難中之難。2016年以來，寧陜縣圍繞解決貧困人口基本醫(yī)療保障中的突出問題，實(shí)施“有地方看病、有人看病、有制度保障看病”的“三有工程”，在城鄉(xiāng)醫(yī)院能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策聯(lián)動上進(jìn)行了一系列的探索，讓山區(qū)困難群眾看病有地方、有醫(yī)生、有制度保障的目標(biāo)，化解了當(dāng)?shù)囟鄠€衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的瓶頸難題，探索出了健康扶貧的“寧陜路徑”，為寧陜縣決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅奠定了堅實(shí)基礎(chǔ)。
“新醫(yī)院”蓋在家門口
2016年以來，寧陜縣政府整合國家項目和社會扶貧力量資金7300余萬元，用于城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在寧陜縣建立起以寧陜縣縣醫(yī)院為中心、三個中心衛(wèi)生院為輻射點(diǎn)的“一心三點(diǎn)”的發(fā)展布局。此外寧陜縣縣醫(yī)院、中醫(yī)院還與北京、江蘇、西安等6家三甲醫(yī)院組建醫(yī)共體，并與西電集團(tuán)醫(yī)院建立了以分級診療為核心的“3+2+1”一體化醫(yī)療服務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科主任“雙兼制”責(zé)任考核和醫(yī)療專家工作站進(jìn)駐等醫(yī)療服務(wù)模式，通過支援、協(xié)作、共建，將技術(shù)、設(shè)備、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合投用基層，填補(bǔ)了寧陜縣縣醫(yī)院兒科、眼科、血透、核磁共振、重癥醫(yī)學(xué)等多了業(yè)務(wù)發(fā)展空白。在國家項目和社會扶貧力量的幫扶下，寧陜縣縣醫(yī)院順利通過“二級”甲等醫(yī)院評估，投資6400萬元的寧陜縣中醫(yī)院新建項目主體也順利完工，將于明年正式投入使用。
2017年以來，寧陜縣人民醫(yī)院、寧陜縣中醫(yī)院、婦計中心與寧陜縣14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了醫(yī)聯(lián)體幫扶協(xié)議，逐級協(xié)管幫帶，將醫(yī)生下沉分布到寧陜縣各個基層醫(yī)療服務(wù)薄弱站點(diǎn)，開展了慢性病診治、大骨節(jié)病、白內(nèi)障篩查、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣等基本診療服務(wù)，并將村衛(wèi)生室納入鎮(zhèn)村一體化管理范疇，對村衛(wèi)生室人財物統(tǒng)一管理統(tǒng)一配備，駐派坐診、一視同仁，定向培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置到位、人員聘用到位、業(yè)務(wù)管理到位，一些常見病、慢性病在村鎮(zhèn)能得到有效救治，重病大病基本都可在縣級醫(yī)院住院診治。
同2016年相比，寧陜縣新建改建鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個，新建和改建村衛(wèi)生室52個，消除了村衛(wèi)生室空白點(diǎn)。同期，寧陜縣縣醫(yī)院較16年新增功能科室7個、新增服務(wù)技術(shù)11項，新增大型檢查設(shè)備4項。與此同時，寧陜縣危重孕產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)診救治中心、寧陜縣疾控中心實(shí)驗大樓建成投用，使得寧陜縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上，為化解群眾看病難提供了醫(yī)療保障。
用“政策機(jī)制”留下好醫(yī)生
貧困山區(qū)醫(yī)學(xué)人才招不來、留不住的問題一直是困擾貧困山區(qū)醫(yī)療發(fā)展的普遍問題。寧陜縣委、縣政府在人才“引進(jìn)、招聘、培養(yǎng)、管理、使用”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因地制宜出臺多項政策，用了五年時間解決了這個難題。寧陜縣積極探索形成了“基層定向培養(yǎng)+公開競聘+村醫(yī)培養(yǎng)”的縣鎮(zhèn)村三級人才隊伍自主培養(yǎng)機(jī)制。由寧陜縣財政向簽約學(xué)生每人每年提供1萬元補(bǔ)助，畢業(yè)后由寧陜縣人社、編制和衛(wèi)健部門解決編制及就業(yè)崗位；按照“村來村去”、“院+縣”村醫(yī)培養(yǎng)模式，與院校簽訂框架培養(yǎng)協(xié)議，寧陜縣政府每年進(jìn)行5000元學(xué)費(fèi)補(bǔ)助，完成學(xué)業(yè)取得相關(guān)資質(zhì)后，安排到村醫(yī)崗位開展村醫(yī)工作，利用寧陜縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)療人才、人才振興計劃、國家免費(fèi)定向培養(yǎng)和全市事業(yè)單位招考政策，大力實(shí)施“十百千萬”人才提升工程、“骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目”和“醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，全面提升縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和臨床實(shí)踐能力。此外，寧陜縣投資300萬元實(shí)施了“安心工程”，改善基層醫(yī)務(wù)人員生活條件，實(shí)現(xiàn)了村村都有一名合格村醫(yī)的目標(biāo)。依托于有相關(guān)保障和公平的用人機(jī)制，極大調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。
“保障網(wǎng)”帶來幸福感
五年以來，寧陜縣探索出“四三二一”防范因病返貧工作機(jī)制，在堅持基本醫(yī)療有保障、不加重財政負(fù)擔(dān)的前提下，聚合政府、政策性金融機(jī)構(gòu)和社會愛心力量，爭取了800萬政策性資金額度，建立寧陜縣域外大病就醫(yī)應(yīng)急保障機(jī)制和危重病特困群體社會救助兩項機(jī)制，重點(diǎn)解決“救急”和“救困”兩大問題。其具體措施為：醫(yī)保部門提前為貧困戶支出醫(yī)療費(fèi)用治療，再經(jīng)過貧困戶后續(xù)報銷后將提前支出費(fèi)用歸還，形成一個資金調(diào)度的緩沖，讓貧困患者在重大疾病前能夠“提前支付”，不延誤病情，不因病舉債返貧。這一項措施，贏得了困難群眾的認(rèn)可，化解了因病致貧、因病返貧的普遍難題，群眾的幸福感明顯增強(qiáng)。
在“精細(xì)化”健康管理網(wǎng)上，重點(diǎn)開展重點(diǎn)慢性疾病篩查和重點(diǎn)人群健康精細(xì)化管理，按照“一戶一策、一病一方”的服務(wù)模式落實(shí)簽約服務(wù)。全面落實(shí)65歲以上老年人、學(xué)生和貧困人口免費(fèi)體檢、35歲以上高危人群首診測血壓等一批普惠型民生項目，并對寧陜縣持證的慢病患者及大骨節(jié)患者實(shí)行免費(fèi)送藥上門服務(wù)。與此同時，寧陜縣以“國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”和“八大健康細(xì)胞創(chuàng)建”為載體，廣泛開展“健康進(jìn)萬家、幸福伴我行”活動，將活動進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)、農(nóng)戶，倡導(dǎo)健康文明生活方式。目前，寧陜縣已新建成健康社區(qū)4個，健康村莊20個，健康步道2條，健康公園1個，健康長廊1條，有效控制了疾病的增量。
在“信息化”診療服務(wù)網(wǎng)上，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，發(fā)揮寧陜縣縣醫(yī)院中心樞紐作用，將北京、西安、安康等地多家大型三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行共享和對接，實(shí)現(xiàn)了省-市-縣-鎮(zhèn)-村五級聯(lián)動，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早管理、早干預(yù)的疾病防控網(wǎng)。整合醫(yī)療、民政、大病保險等多個救助報銷政策，將簡化報銷流程手續(xù)作為工作重點(diǎn)。
解決因病致貧、因病返貧是縣域治理中一項久久為功，久久為善的工作。傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中仁政、善政的理念，也是綿延和落實(shí)“以人民為中心”執(zhí)政理念的重要抓手。
（鄭紅丹，陜西省寧陜縣人民政府縣長）
責(zé)編：陸寧遠(yuǎn)
