圖/馬國旗
國際著名醫(yī)學(xué)專家鐘南山與國際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》之間有何關(guān)系？這是不少中國讀者所關(guān)心的。據(jù)不完全資料，鐘南山與《柳葉刀》之間有著較為密切的關(guān)系。
一、鐘南山成為《柳葉刀》最佳作者和評(píng)論員
2003年10月，《柳葉刀》發(fā)表了鐘南山主持完成的論文《廣東非典的流行病學(xué)和成因》（Epidemiology and cause of severe acute respiratory syndrome（SARS）in Cuangdong）。在這篇論文中，鐘南山團(tuán)隊(duì)運(yùn)用對(duì)廣東非典疫情所進(jìn)行的大量流行病學(xué)觀察資料，詳細(xì)敘述了非典疫情發(fā)展脈絡(luò)以及得到有效控制的過程。該文還系統(tǒng)論述了對(duì)SARS病毒來源的認(rèn)識(shí)理解，從一個(gè)重要側(cè)面記錄了中國人民戰(zhàn)勝非典的壯烈史實(shí)。這篇論文被國內(nèi)醫(yī)學(xué)界視為中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新高度，是“注定要載入人類醫(yī)學(xué)史冊(cè)的經(jīng)典文章，毫無疑問地成為人類戰(zhàn)勝非典瘟疫的寶貴文獻(xiàn)”；同時(shí)，這篇重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也得到國際醫(yī)學(xué)界高度重視。
2008年6月，《柳葉刀》發(fā)表了以鐘南山為課題組長(zhǎng)主持完成的論文《羧甲司坦對(duì)慢性阻肺急性發(fā)作的作用：一項(xiàng)隨機(jī)的、安慰劑對(duì)照的研究》（Effect of carboncisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（PEACE Study）：a randomized placebo-controlled study）。鐘南山開展這一重要課題研究，集中了13個(gè)城市22家醫(yī)療單位的科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)同攻關(guān)，使用國際醫(yī)學(xué)通用標(biāo)準(zhǔn)，用時(shí)一年對(duì)700位病人進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn)，最后證實(shí)使用中國生產(chǎn)的常用的廉價(jià)祛痰藥物羧甲司坦，可顯著減少慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作達(dá)24．5%，還能使這一疾病的常規(guī)治療費(fèi)用減少85%。在《柳葉刀》編輯部舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上，一位世界頂級(jí)專家高度評(píng)價(jià)這篇論文，認(rèn)為這是老藥新用的經(jīng)典范例，對(duì)于發(fā)展中國家具有重要實(shí)用價(jià)值。該文還被《柳葉刀》數(shù)十名專家評(píng)論員選入6篇優(yōu)秀論文，推薦給全世界廣大讀者評(píng)選，并被評(píng)為《柳葉刀》2008年度最佳論文。這是中國有史以來第一次在《柳葉刀》權(quán)威雜志上被評(píng)選為年度論文第一名和最佳論文。《柳葉刀》對(duì)鐘南山的評(píng)語標(biāo)題是，“鐘南山，中國臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭人”。之后，鐘南山被《柳葉刀》聘請(qǐng)為該雜志評(píng)論員。這對(duì)于中國醫(yī)學(xué)家和醫(yī)學(xué)界來說，是一項(xiàng)很大的榮譽(yù)。
2016年，受《柳葉刀》編輯部約請(qǐng)，鐘南山和關(guān)偉杰及研究團(tuán)隊(duì)撰寫了《行動(dòng)刻不容緩：中國空氣污染對(duì)慢性呼吸道疾病的影響》（Prevention and management of COPD in china ：Successes and major challenges），發(fā)表在當(dāng)年10月份的《柳葉刀—地球健康》上。
二、鐘南山從《柳葉刀》嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)中受益良多
《柳葉刀》是鐘南山和他的父親鐘世藩都十分重視的一本醫(yī)學(xué)雜志。鐘南山在英國學(xué)習(xí)期間，開展的呼吸系統(tǒng)疾病課題研究較多，必須博覽各種頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊，了解前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，廣泛搜取相關(guān)信息，《柳葉刀》就是他此間必須閱研的醫(yī)學(xué)刊物。有件事對(duì)鐘南山教育極其深刻。英國愛丁堡大學(xué)皇家醫(yī)院的大衛(wèi)·弗蘭里教授是鐘南山非常尊敬的學(xué)者，他做的一個(gè)實(shí)驗(yàn)，是對(duì)低氧血癥的重癥慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行家庭氧療，讓病人每天吸8個(gè)小時(shí)的氧，觀察是否可以提高病人的生活質(zhì)量及存活率。英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)限弗蘭里5年拿出研究成果。結(jié)果在前3年，吸氧和不吸氧的兩個(gè)組病死率等無差別。所以當(dāng)時(shí)有人提出應(yīng)終止實(shí)驗(yàn)。但是，像英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)和《柳葉刀》這樣的權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊，是絕不會(huì)認(rèn)可“半截子工程”結(jié)論的，弗蘭里也不為所動(dòng)，堅(jiān)持將實(shí)驗(yàn)扎扎實(shí)實(shí)做滿5年。誰都沒想到的是，從第4年開始，差別出現(xiàn)并且越來越大；到了第5年，差別已十分明顯，接受吸氧療法的病人有60%存活，且生活質(zhì)量明顯好于不吸氧者，而不吸氧的病人只有30%存活。《柳葉刀》將此實(shí)驗(yàn)結(jié)果正式公布。需要說明的是，鐘南山在愛丁堡大學(xué)皇家醫(yī)院只深造一年，之后轉(zhuǎn)到倫敦大學(xué)圣巴勒姆學(xué)院進(jìn)修，他并未親眼見證弗蘭里教授的實(shí)驗(yàn)全程。弗蘭里生性孤傲、不善言語，也不可能向鐘南山詳細(xì)介紹這些經(jīng)歷。鐘南山了解有關(guān)實(shí)驗(yàn)情況的主要途徑，就是《柳葉刀》上發(fā)表的論文，以及在此基礎(chǔ)上他對(duì)參與實(shí)驗(yàn)人員的刨根問底。弗蘭里教授的科學(xué)態(tài)度和《柳葉刀》的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)，使鐘南山深受震動(dòng)，從此更加懂得了什么叫作真正的科學(xué)研究和如何開展科學(xué)研究，也更加敬重《柳葉刀》的嚴(yán)肅學(xué)風(fēng)和高含金量。
三、鐘南山的研究成果曾被《柳葉刀》引用
20世紀(jì)80年代末，鐘南山在國際醫(yī)學(xué)界首次提出隱匿性哮喘觀點(diǎn)。能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性哮喘，這要?dú)w功于他恪守的“沒有條件創(chuàng)造條件也要上”的理念，自力更生解決了一個(gè)技術(shù)問題。此前，醫(yī)生為病人做哮喘氣道高反應(yīng)表現(xiàn)的癥狀檢查，必須借助復(fù)雜、昂貴的技術(shù)設(shè)備，用支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行。進(jìn)口一套這樣的儀器要花5000-6000美元，這在當(dāng)時(shí)的中國很難辦到。1984年至1986年，鐘南山將這項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)化為一個(gè)簡(jiǎn)便的測(cè)量?jī)x——TAR-1型檢疫組織胺支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)儀器，借助這個(gè)體積很小的裝置，鐘南山能夠在基層廣大范圍等效地開展支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，從而最終發(fā)現(xiàn)了一些雖無哮喘癥狀但有氣道高反應(yīng)性的病人。
鐘南山的這項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)于1990年發(fā)表在國際著名的美國醫(yī)學(xué)雜志《胸腔》（Thorax）上，標(biāo)題為：《中國青年學(xué)生支氣管高反應(yīng)性與呼吸道癥狀、診斷哮喘和危險(xiǎn)因素的關(guān)系》（Bronchial hyperresponsiveness in young students in China，relation to respiratory symptoms，diagnosed asthma and risk factors）。18年后的2008年，《柳葉刀》發(fā)表了一篇國外專家撰寫的論文，引用了鐘南山關(guān)于存在隱匿性哮喘人群的觀點(diǎn)，同時(shí)綜合了加拿大學(xué)者在鐘南山成果基礎(chǔ)上又取得的進(jìn)一步研究進(jìn)展情況，得出結(jié)論：14%-58%的無癥狀氣道高反應(yīng)性可以發(fā)展為哮喘。至此，隱匿性哮喘被世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》正式認(rèn)定為科學(xué)概念，為世界醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。有學(xué)者認(rèn)為，鐘南山主筆撰寫的《羧甲司坦對(duì)慢性阻肺急性發(fā)作的作用：一項(xiàng)隨機(jī)的、安慰劑對(duì)照的研究》一文，應(yīng)當(dāng)被《柳葉刀》等一流國際醫(yī)學(xué)刊物多次引用。
此外，受羧甲司坦對(duì)慢阻肺療效及有關(guān)研究方式的啟發(fā)，文富強(qiáng)、鄭勁平及有關(guān)研究人員（他們都是鐘南山研究團(tuán)隊(duì)的成員）又開展pantheon研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)高劑量N-乙酰半胱氨酸也能有效減少慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)。這實(shí)際上是《羧甲司坦對(duì)慢性阻肺急性發(fā)作的作用性發(fā)作的作用》的延伸成果，后來發(fā)表在2014年3月的《柳葉刀》上。
四、鐘南山為增進(jìn)《柳葉刀》與中國醫(yī)學(xué)界的交流開展過有益工作
鐘南山曾是中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)（2005年4月至2010年4月）。在他的推動(dòng)和促進(jìn)下，中華醫(yī)學(xué)界與世界各國的醫(yī)學(xué)組織、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)包括與《柳葉刀》編輯部之間，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)術(shù)交流。2008年10月，也就是鐘南山任會(huì)長(zhǎng)3年半后，《柳葉刀》首次以專輯形式刊登有關(guān)中國衛(wèi)生體系的系列研究文章，同時(shí)發(fā)行中文專刊，此刊也被稱為“《柳葉刀》中國專輯”。這個(gè)專刊或?qū)］嫷膭?chuàng)辦，使《柳葉刀》與中國臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研工作者及科研機(jī)構(gòu)的合作交流更加密切。2014年10月，《柳葉刀-呼吸醫(yī)學(xué)雜志》中文版創(chuàng)刊，雖然這并不是鐘南山任會(huì)長(zhǎng)期間實(shí)現(xiàn)的，但與他任職期間所發(fā)揮的影響和付出的努力當(dāng)不無關(guān)聯(lián)。他的弟子中，有的后來成為《柳葉刀》的作者，有的擔(dān)任了《柳葉刀-呼吸醫(yī)學(xué)雜志》中文版副主編。
在中國醫(yī)學(xué)界與《柳葉刀》交往的歷史中，鐘南山創(chuàng)造了一個(gè)新的高度。而且這些記錄都為國際醫(yī)學(xué)界所矚目。這既是值得大書特書的，也是應(yīng)當(dāng)為中國人民所銘記的。（常名）
責(zé)編：孟慶川
